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2021年9月26日，江蘇省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2021〕83 號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》）。

簡(jiǎn)要介紹一下《實(shí)施意見》的相關(guān)情況？

《實(shí)施意見》是我省在細(xì)化落實(shí)國(guó)家文件要求的基礎(chǔ)上，對(duì)異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管、“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”等方面進(jìn)行了創(chuàng)新完善，對(duì)于建立健全我省醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系、防范和化解醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)、全面提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力、嚴(yán)守醫(yī)保基金安全紅線、多措并舉提高醫(yī)保基金的保障水平、讓群眾看病就醫(yī)有更優(yōu)質(zhì)的保障、享受更便利的服務(wù)等具有十分重要的意義。

請(qǐng)介紹一下《實(shí)施意見》出臺(tái)的背景主要是什么？

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，事關(guān)百姓生命健康、醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)大局穩(wěn)定。在抗擊新冠肺炎疫情過程中，醫(yī)療保障部門及時(shí)將新冠肺炎治療救治納入醫(yī)保基金支付范圍并預(yù)撥資金，確保患者不因醫(yī)療費(fèi)用問題影響救治、收治醫(yī)院不因醫(yī)保支付政策影響救治，體現(xiàn)了社會(huì)主義制度優(yōu)越性和醫(yī)保基金的重要性。但受監(jiān)管制度體系不健全、激勵(lì)約束機(jī)制不完善等因素制約，醫(yī)保基金使用效率不高、不規(guī)范使用基金的現(xiàn)象乃至欺詐騙保問題仍然存在，基金監(jiān)管形勢(shì)較為嚴(yán)峻，必須加快推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制。《實(shí)施意見》正是在這樣的背景下，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，依據(jù)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律規(guī)章的內(nèi)容，深入研究后制定出臺(tái)的。

《實(shí)施意見》的主要目標(biāo)是什么？

《實(shí)施意見》確立的主要目標(biāo)：到2025年，基本建成適應(yīng)江蘇高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展走在前列。

《實(shí)施意見》主要的特點(diǎn)有哪些呢？

簡(jiǎn)單來說，《實(shí)施意見》的主要特點(diǎn)就是一個(gè)創(chuàng)新兩個(gè)特色。一個(gè)創(chuàng)新是指創(chuàng)造性貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院決策部署。《實(shí)施意見》在全面細(xì)化落實(shí)國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件要求，建立基金監(jiān)管六項(xiàng)制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合省情，創(chuàng)造性提出健全基金監(jiān)管法規(guī)制度、健全欺詐騙保懲處制度、建立健全異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管制度等三項(xiàng)制度，進(jìn)一步豐富了基金監(jiān)管制度體系。兩個(gè)特色，一是堅(jiān)持問題導(dǎo)向，強(qiáng)化全流程監(jiān)管。針對(duì)基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)一步壓實(shí)主體責(zé)任，明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理責(zé)任、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)自律責(zé)任，以及政府相關(guān)部門的監(jiān)管責(zé)任；二是全面提升醫(yī)保治理能力和治理水平現(xiàn)代化。明確提出建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，同步建設(shè)舉報(bào)線索受理處理平臺(tái)和信用信息管理平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)保“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，實(shí)現(xiàn)基金使用全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)管。

《實(shí)施意見》的總體框架和主要內(nèi)容是什么？

《實(shí)施意見》分為五部分：總體要求、建立多層次基金監(jiān)管體系、強(qiáng)化基金監(jiān)管制度建設(shè)、保障措施和工作要求，共19項(xiàng)。同時(shí)提出了加強(qiáng)監(jiān)管能力等4項(xiàng)保障措施，及強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)等3條工作要求。

《實(shí)施意見》中提出要“建立健全多層次基金監(jiān)管責(zé)任體系”，請(qǐng)問主要內(nèi)容是什么？

“建立健全多層次基金監(jiān)管責(zé)任體系”主要從黨的領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、行業(yè)自律3個(gè)方面進(jìn)行闡述，明確完善醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，建立發(fā)揮政府主導(dǎo)的聯(lián)席工作機(jī)制，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，加強(qiáng)行業(yè)自律，形成齊抓共管局面。

《實(shí)施意見》重點(diǎn)提到要“強(qiáng)化基金監(jiān)管制度建設(shè)”，請(qǐng)介紹一下主要包括哪些內(nèi)容？

我們始終把貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于基金監(jiān)管系列重要指示批示作為醫(yī)保基金監(jiān)管工作的根本遵循，并落實(shí)到制度建設(shè)的全過程全方位。“強(qiáng)化基金監(jiān)管制度建設(shè)”主要包括建立健全九個(gè)方面的制度，即：健全基金監(jiān)管法規(guī)制度，健全智能監(jiān)控制度，健全監(jiān)督檢查制度，健全信用管理制度，建立綜合監(jiān)管制度，健全舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，健全欺詐騙保懲處制度，建立健全社會(huì)監(jiān)督制度，建立健全異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管制度。這些制度之間都是互相關(guān)聯(lián)促進(jìn)的，其中“基金監(jiān)管法規(guī)制度”、“異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管制度”和“欺詐騙保懲處制度”是我省《實(shí)施意見》的創(chuàng)新內(nèi)容。

《實(shí)施意見》在全面提升醫(yī)保治理能力和治理水平現(xiàn)代化方面是如何規(guī)劃的？

除了在制度建設(shè)等方面精準(zhǔn)定位和科學(xué)制定，還要積極運(yùn)用數(shù)字信息化手段推進(jìn)醫(yī)保治理轉(zhuǎn)型、提升精細(xì)化管理水平。《實(shí)施意見》明確提出建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，同步建設(shè)舉報(bào)線索受理處理平臺(tái)和信用信息管理平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)保“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，實(shí)現(xiàn)基金使用全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)管。

                                    （來源：江蘇省人民政府網(wǎng)）